摘 要：在呼吸内科教学中引入PBL教学法，能够充分调动学生学习的主动性和积极性，提高了学生团队协作能力和分析、解决问题的能力，培养了学生正确的临床思维方法，为今后的呼吸内科临床医学实践夯实了基础。
关键词：PBL教学法；呼吸内科；教学
PBL教学法是由美国的神经病学教授Barrows于1969年首创的，强调以问题为基础、学生为主体、教师为导向的启发式教学，是教学改革的一个重要举措。通过多年的教学实践，PBL教学模式已经取得了良好的教学效果。在医学临床课程中，呼吸内科是一门集基础理论、实验检查、实际操作、临床思维于一体的综合性学科。将PBL教学法引入到呼吸内科的教学中，是以患者的临床诊断、治疗等问题为中心，将医学生置于临床问题中，迫使其查阅相关医学文献资料，以达到培养学生发散思维和横向思维的目的，进而也提高了学生综合运用医学知识的能力。
一、PBL教学法的科学理念
20世纪70年代，PBL教育模式获得了世界医学教育联合会和世界卫生组织的认可，并逐渐得到应用推广。PBL教育模式在培养学生分析问题和解决问题能力的基础上，强调了基础学科、桥梁学科与临床学科的密切联系，从而实现由应试教育向素质教育的改革。教学过程分为：提出问题——自主探究和分析——重点讲授和总结归纳。PBL教学法是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。在医学教育过程中，通常是围绕某一医学专题或具体病例进行研究的学习过程，其特点是在教师的组织下，以教学大纲为蓝本，以具体的医学问题为基础，进行分组讨论，最后由教师进行归纳总结，从而打破了学科界限，围绕问题综合运用已掌握的知识去理解和获取新知识，以增强解决实际问题的能力。
二、PBL教学法问题的设计
问题的设计是PBL教学法的中心环节，教师对问题设计的水平决定了学生的学习效果。问题的提出要紧扣教学大纲，着眼于呼吸内科的常见病、多发病，围绕典型病例提出问题，能够体现医学知识的连贯性特点。呼吸内科的教学目的主要有两个：一是呼吸内科的学科构成，包括内科学、影像学、诊断学、危重症医学等，是一门实践性和理论性很强的学科。肺部和上呼吸道是人体与自然界直接接触的主要器官，脆弱且易于发病，呼吸内科疾病成为临床上常见的疾病，这就要求医学生不仅需要掌握扎实的理论基础知识，还要具有缜密的临床思维和实际动手操作能力。PBL教学法在呼吸内科教学中的应用，激发了学生的学习兴趣，调动了学生学习的主动性和积极性，体现了以学生为中心的教学改革。二是通过病例分析，学生要对呼吸内科疾病有感性认识，掌握临床上常见病的诊断与治疗。教师在应用PBL教学模式教学过程中起引导学生的作用。教师需要结合教学内容提出问题，通过观察学生对问题解答的情况，了解学生对知识掌握的程度，以便调整教学方式和进度。
三、PBL教学法的教学效果评估
PBL教学模式强调过程而非结果，注重学生自我指导、理解力提升和技能发展。在呼吸内科教学中应用PBL教学法，学生查阅相关文献资料的积极性提高了，在课堂上都踊跃发言，语言表达能力和自信心都得到了提升。问卷调查显示：89%的学生认为PBL教学效果明显优于传统教学模式，激发了学生学习的积极性，在学习过程中学生的思维能力、想象力都得到充分挖掘；7%的学生认为PBL教学法需要花费更多的时间和精力去收集、分析、整理相关资料，耽误了考研、考资格证书等方面的学习，觉得还是传统教学模式更有效，其与先前所接受的教育方式衔接更加紧密；4%的学生认为PBL教学模式与传统教学模式的区别不大，持无所谓的态度。从考试成绩来看，考试内容包括：病因、病机、临床症状、诊断、鉴别诊断、治疗等知识要点，成绩以百分制计算，最高的达到98分，最低76分，平均87分，与之前采取的传统教育模式相比，学生成绩普遍有所提高。但11名对PBL教学模式持否定或模糊态度的学生成绩都在平均分以上，这说明学生学习能力具有差异性，在具体的教学过程中因人施教才是根本。另一方面，随着科技的进步，新的教学理念、教学手段会走进课堂，取代传统的填鸭式教学模式势在必行。从某种程度上来讲，PBL教学模式更是一种教学理念，需要教师和学生在角色认定中重新审视自己，找准位置。
四、小结
目前，在医学院校呼吸内科教学中推广运用PBL教学模式，取得了显著的教学效果，不仅发挥了学生的主观能动性，培养了其良好的临床思维能力，也提高了学生的语言表达能力和团结协作能力。同时，对教师也提出了更高的要求，不但需要掌握教学过程中涉及的相关学科知识，做到融会贯通、灵活应用，还要设计出有针对性的各种临床问题，为学生今后的临床工作打下坚实的基础。
参考文献：
[1]王秋月，温华，赵亚滨，等.以问题为基础的学习方法在七年制呼吸内科教学中的应用[J].中国当代医药，2011，18（3）.
[2]郝吉庆. PBL教学法在临床医学教学中的应用与探索[J].安徽医药，2011，15（1）.
[3]冯志红，锥志明，聂秀红.呼吸内科个性化教学的探讨[J].中国病案，2015，16（8）.